Представьте себе человека в депрессии. Каким вы его видите? Наверняка рисуется образ: угрюмый взгляд, потеря аппетита, бессонные ночи и полная апатия к жизни – словом, классическая эндогенная униполярная депрессия. А теперь перевернем эту картину: герой по-прежнему подавлен и печален, но внезапно налегает на сладкое и может проспать двенадцать часов подряд. "Что за странность, разве это депрессия?" – спросите вы. Еще какая депрессия, просто атипичная депрессия. Парадоксально, но "атипичная" вовсе не значит редкая – по оценкам, она встречается у 15–36% людей, страдающих депрессивными расстройствами. Так что же скрывается за этим загадочным названием? Как выглядит эта депрессия на практике, какие атипичная депрессия симптомы она проявляет, и как её лечат?
История термина
Еще в 1959 году британские психиатры Уэст и Далли впервые описали депрессию с нетипичной симптоматикой и предложили назвать её атипичной депрессией. Они заметили, что ряд пациентов с депрессией не вписываются в классическую картину меланхолии: у них наблюдаются так называемые обратные симптомы – вместо отсутствия аппетита у таких больных он повышен, вместо бессонницы – повышенная сонливость. Более того, этим пациентам были присущи определенные личностные черты (в частности, склонность к истерическим реакциям). Интересно, что такие "нетипичные" депрессии неожиданно хорошо поддавались лечению тогда еще новаторскими антидепрессантами – ингибиторами моноаминоксидазы (МАО), тогда как при "стандартной" депрессии эти лекарства не всегда давали эффект. Именно чувствительность к МАО-ингибиторам стала одним из критериев: если депрессивный эпизод проходил от этих препаратов, его называли атипичным.
В последующие десятилетия понятие атипичной депрессии уточнялось. Исследователи спорили, считать ли ее отдельным диагнозом или вариантом течения депрессии. Например, предлагались названия вроде "неэндогенная депрессия" или "депрессия с обратной вегетативной симптоматикой", но единых критериев долго не было. Лишь в 1994 году официальная психиатрия ввела это понятие в классификацию DSM-IV как спецификатор – "депрессивный эпизод с атипичными проявлениями". Заметим, что формально такой диагноз не выносится отдельно, а лишь характеристика эпизода. Например, врач укажет диагноз "депрессивный эпизод с атипичными чертами", а не выделит его в отдельную категорию. Однако для удобства этот подтип по-прежнему называют коротко – атипичной депрессией.
Интересно, что сами Уэст и Далли сперва предположили: такие пациенты страдают скорее тревожно-истерическим неврозом с вторичной депрессией. Однако последующие исследования убедительно доказали, что перед врачами именно вариант депрессивного расстройства – просто со "смещенными" симптомами. То, что их депрессия реагировала на специальные антидепрессанты, лишь подтвердило эту идею.
Что такое атипичная депрессия?
Если отбросить сложную терминологию, данный подтип депрессии отличается от классической (эндогенной униполярной) картины рядом специфических признаков. Главное отличие – реактивность настроения: при атипичной депрессии человек способен временно почувствовать себя лучше, если происходит что-то хорошее. Скажем, унылый и подавленный весь день, он вдруг "оживает" на приятной вечеринке или от похвалы начальника. При эндогенной же (классической) депрессии никакие внешние радости обычно не улучшают настроение – больной остается в унынии независимо от окружающих событий.
Кроме того, атипичная депрессия симптомы демонстрирует прямо противоположные привычным "меланхолическим" проявлениям. Вместо потерянного аппетита – повышенное переедание и прибавка в весе; вместо бессонницы – повышенная сонливость (человек спит больше обычного, но все равно чувствует усталость). Характерен особый вид вялости – ощущение "свинцовой тяжести" в руках и ногах, когда даже простые движения даются с трудом. Наконец, отмечается повышенная чувствительность к неприятию: болезненная реакция на критику или отвержение окружающими, что сказывается на социальных связях.
Перечислим основные признаки атипичной депрессии:
- Реактивность настроения: временное улучшение настроения в ответ на позитивные события (в отличие от униполярной депрессии с постоянно подавленным фоном настроения).
- Повышенный аппетит и набор веса (вместо типичного отсутствия аппетита при эндогенной униполярной депрессии).
- Гиперсомния – повышенная сонливость, потребность во сне более 10 часов в сутки (вместо бессонницы и ранних пробуждений при "классической" депрессии).
- "Свинцовая парализация": ощущение тяжести в конечностях, общая заторможенность (хотя при меланхолической депрессии тоже бывает психомоторная заторможенность, тип усталости несколько иной – нет тех субъективных "тяжелых рук и ног").
- Чувствительность к неприятию: болезненная реакция на критику или отвержение окружающими, что сказывается на социальных связях.
- Подавленное настроение, пессимизм и утрата интереса к обычно приятным вещам (эти признаки характерны для депрессии любого типа).
Заметим, что многие из этих признаков атипичной депрессии – своего рода "зеркальное отражение" симптомов классической эндогенной депрессии. Неудивительно, что раньше такой вариант считался чем-то противоположным "истинной" депрессии. Однако сейчас медицина понимает: и тот, и другой – просто разные лица одного и того же заболевания. К слову, название "атипичная" может ввести в заблуждение: никакой "странности" в медицинском смысле здесь нет. Это не редкое и не аномальное состояние, просто оно отличается от привычного образа депрессии, более присущего эндогенной униполярной депрессии.
Униполярная депрессия и атипичная: в чем разница?
Важно понять, что термин униполярная депрессия означает депрессивное расстройство без чередования с маниакальными эпизодами (то есть не биполярное расстройство). При таком состоянии "качели" настроения отклоняются только в одну сторону – вниз, в сторону подавленности, без противоположного подъёма. Но внутри этого состояния могут быть разные клинические картины. Эндогенная униполярная депрессия – то, что мы называем классической меланхолической депрессией – обычно проявляется полным отсутствием удовольствия от жизни, утренним ухудшением настроения, потерей аппетита, похудением, бессонницей и чувством вины и бесполезности.
Если меланхоличный депрессивный больной просыпается в четыре утра и не может заставить себя позавтракать, то при атипичной депрессии всё наоборот: человеку сложно встать с постели до полудня, а аппетит разыгрывается не на шутку. Таким образом, разница в проявлениях между эндогенной униполярной депрессией и атипичной очевидна. Однако стоит помнить: если при атипичной депрессии человек способен ненадолго "оттаять", это не значит, что проблемы больше нет. Родные могут подумать: мол, раз он улыбнулся – значит всё уже позади. Увы, это не так – глубинная депрессия никуда не делась, просто на время отступила в тень. Поэтому важно не недооценивать состояние и вовремя обращаться за профессиональной помощью.
Любопытно, что атипичный вариант депрессии чаще начинается в молодом возрасте и протекает более затяжно, чем "типичная" депрессия. Она нередко дебютирует еще в подростковые годы или раннем взрослом возрасте. Также отмечено, что атипичный вариант чаще встречается у женщин (примерно в четыре раза чаще, чем у мужчин). Некоторые исследования даже связывают атипичную депрессию с повышенным риском биполярного расстройства или присутствием тревожных расстройств. Однако сама по себе она относится к униполярным депрессиям – то есть, во время ее течения у человека не наблюдается маниакальных эпизодов, только депрессивные фазы.
Почему возникает именно эта форма депрессии?
Почему природа играет с нами такие шутки – одним дарит стойкость к стрессам, а другим на плечи взваливает груз тоски от, казалось бы, пустяков? До конца не известно. Единой причины, почему у одних людей развивается именно такая депрессия, а у других – нет, наука пока не выявила. Скорее всего, дело в сочетании биологических и психологических факторов. Исследования указывают, что при атипичной депрессии могут наблюдаться особенности в работе мозга – например, иначе функционируют системы нейромедиаторов (биохимических "переносчиков" сигналов настроения). Имеет значение и генетическая предрасположенность: если в семье были случаи депрессии или биполярного расстройства, риск выше. Нередко первые эпизоды связаны с сильным стрессом или психологической травмой в жизни человека.
Любопытно, что атипичные симптомы часто встречаются при сезонных депрессиях (так называемой зимней "хандре"): короткий световой день словно заставляет организм впадать в спячку – отсюда и сонливость, и тяга к углеводам. Свою лепту вносит и тип личности – скажем, людям с повышенной тревожностью и зависимостью от чужого мнения хуже дается преодоление трудностей, что повышает вероятность депрессивных реакций.
Важно подчеркнуть: атипичную депрессию нельзя считать результатом слабости характера или "вины" пациента. Это сложное заболевание, в котором физиология тесно переплетена с психикой. Никто не застрахован от него, так же как никто не "зарабатывает" депрессию намеренно. Зато при своевременной помощи с депрессией можно успешно справиться – об этом дальше.
Диагностика атипичной депрессии
Как же врач определяет, что перед ним именно этот подтип депрессии? Диагностика, по сути, клиническая. Например, представьте пациента, который жалуется врачу на постоянную подавленность, но при этом признается: кушает он больше обычного и спит по 10–12 часов в сутки, а радостные события всё же способны его разбудить "как ни в чем не бывало" хоть на время. Он говорит: "Сил нет, словно гири к ногам привязали" – это про ту самую свинцовую усталость. Такой набор жалоб наведет специалиста на мысль, что перед ним именно атипичная, а не эндогенная депрессия. В отличие от классической меланхолии, здесь налицо обратимые эмоции и "обратные" физические симптомы.
Психиатр или клинический психолог расспросит пациента о симптомах, образе жизни, изменениях аппетита, сна, реакции настроения. Важно исключить другие причины подобных симптомов. Например, постоянная сонливость и усталость могут быть связаны с эндокринными нарушениями или дефицитом витаминов – это проверяют анализами. Но если по совокупности признаков вырисовывается картина, описанная выше (реактивность настроения, гиперсомния, повышенный аппетит и т.д.), специалист может поставить спецификатор "атипичные черты" в диагнозе депрессии.
Стоит отметить, что такой диагноз не означает какую-то "неправильную" или несерьезную депрессию. Это официально признанный подтип депрессивного расстройства. Просто врач фиксирует, что течение болезни имеет особенности. Это важно для выбора стратегии лечения: как мы помним, исторически именно при атипичной депрессии лучше помогали определенные препараты (ингибиторы МАО). В наши дни диагноз служит подсказкой, что помимо стандартных методов, можно рассмотреть и альтернативные, если пациент плохо реагирует на первую линию терапии.
Лечение атипичной депрессии
Когда ставится диагноз атипичная депрессия лечение подбирается комплексное, как и при любой депрессии. Основные столпы – это психотерапия и антидепрессанты. Из психотерапевтических методов хорошо зарекомендовали себя когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и межличностная терапия: они помогают человеку изменить негативные мыслительные шаблоны, проработать чувствительность к отвержению, научиться по-новому реагировать на стрессовые ситуации. Например, КПТ учит распознавать и корректировать деструктивные мысли, а межличностная терапия помогает улучшить отношения с окружающими.
Медикаментозное атипичная депрессия лечение мало отличается от такового при других депрессивных эпизодах. Чаще всего врачи начинают с современных антидепрессантов – СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) или СНРИ (ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина). Эти препараты относительно мягкие по побочным эффектам и подходят большинству. Однако интересный момент: в прошлом атипичную депрессию успешно лечили ИМАО – теми самыми ингибиторами моноаминоксидазы. ИМАО требуют определенной осмотрительности, зато способны помочь именно тем пациентам, у кого отмечаются "обратные" симптомы. Правда, с ИМАО придется соблюдать строгую диету – никаких продуктов, богатых тирамином (вроде выдержанных сыров или вина), иначе может резко подскочить давление. Поэтому эти препараты сейчас назначают лишь в особых случаях.
Конечно, помимо медикаментов и психотерапии, врач может посоветовать поддерживающие меры. Например, умеренные физические нагрузки, ежедневные прогулки и четкий режим сна способны улучшить общее самочувствие. Некоторым пациентам помогают техники релаксации, медитации, а кому-то – даже участие в группах поддержки. Все эти способы не заменяют профессиональное лечение, но служат хорошим подспорьем на пути к выздоровлению.
Важно понимать, что улучшение при депрессии (тем более атипичной) не наступает мгновенно. Антидепрессанты обычно начинают действовать через несколько недель, а психотерапия – это процесс, требующий времени и усилий. Поэтому очень важно соблюдать предписания врача и не бросать лечение, если вам стало чуть лучше или, наоборот, первые недели не дают ощутимого эффекта. Терпение – часть терапии.
И конечно, не стоит оставаться один на один со своим состоянием. Близким человека с депрессией важно проявить понимание и терпение. Не нужно упрекать его в лени или слабости – наоборот, поддержите, покажите, что он не один. Помните, депрессия – это болезнь, а не просто плохое настроение, и окриками "возьми себя в руки" ее не вылечить. Мягко помогите ему обратиться к врачу: иногда первый шаг – записаться к специалисту по выходу из депрессии – самый трудный.
Если вы узнали в описании признаки атипичной депрессии у себя или близкого – обратитесь за помощью. В наше время можно без труда записаться к онлайн-психологу, чтобы обсудить свои переживания и получить поддержку, не выходя из дома. Помните: депрессия – будь то атипичная или эндогенная униполярная депрессия– поддается лечению. Современная психология и медицина научились помогать человеку выбраться из самых, казалось бы, безнадежных эмоциональных ям. Главное – сделать первый шаг навстречу помощи. Сделав этот шаг и приняв помощь, человек шаг за шагом возвращает себе краски жизни – а это, согласитесь, дорогого стоит. Ведь даже "нетипичная" депрессия отступает, когда против неё дружно работают и врач, и сам пациент.
