Тревожные расстройства у взрослых: виды, исследования и лечение

Каждый человек время от времени испытывает тревогу — это нормальная эмоциональная реакция на стресс и потенциальные угрозы. Однако когда чувство тревоги становится чрезмерным, постоянным и не соответствует реальным обстоятельствам, речь идет о тревожном расстройстве. Такое состояние кардинально отличается от обычного кратковременного волнения: патологическая тревога выходит из-под контроля человека, сопровождается физическими симптомами и существенно ухудшает качество жизни.

Тревожные расстройства – это группа клинических состояний, официально признаваемых медициной. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 году тревожными расстройствами страдали около 301 миллиона человек во всем мире, что делает их одними из самых распространённых психических заболеваний. Важно понимать: тревожное расстройство – это не просто “нервность” или черта характера, а заболевание с конкретными биологическими и психологическими причинами. Исследования показывают, что развитию патологической тревожности способствует сочетание наследственной предрасположенности и длительного воздействия стрессовых факторов​.

Заблуждением является убеждение, будто с сильной тревогой можно справиться усилием воли. Сказать человеку с клиническим тревожным расстройством «просто перестань волноваться» столь же бесполезно, как советовать астматику глубже дышать во время приступа: без медицинской помощи состояние не улучшится.

При этом тревожные расстройства поддаются лечению – особенно эффективно оно на ранних стадиях. Поэтому крайне важно своевременно обратиться к специалисту – врачу-психотерапевту или психиатру. Только квалифицированный врач сможет отличить клиническое расстройство от ситуативной тревожности, поставить точный диагноз и подобрать адекватную терапию. Нередко оптимальным бывает сочетание психотерапии и медикаментозного лечения – а лекарства (например, современные противотревожные препараты) может назначить лишь врач​t. Здесь важно не путать врача-психотерапевта с психологом: психолог может оказать поддерживающую консультацию, но не вправе ставить диагноз и выписывать медикаменты.

В этой статье рассмотрены основные виды тревожных расстройств, их распространённость и возможные последствия для здоровья, а также научно-популярные советы, как снизить уровень тревожности. Главное – помнить, что при подозрении на тревожное расстройство необходимо вовремя обратиться за профессиональной помощью и не заниматься самолечением.

Виды тревожных расстройств

Под термином «тревожное расстройство» подразумевается несколько разных диагнозов. Они отличаются конкретными проявлениями и причинами, но всех их объединяет состояние чрезмерной тревоги и страха. Ниже приведены основные виды тревожных расстройств, встречающиеся у взрослых:

• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Характеризуется непрерывной, чрезмерной тревогой по поводу самых разных аспектов жизни – работы, здоровья, благополучия семьи и т. д. Даже если нет объективных причин для беспокойства, человек с ГТР постоянно ожидает худшего исхода событий. Такое хроническое напряжение сопровождается физическими симптомами: мышечной скованностью, ощущением комка в горле, потливостью, головокружением, нарушениями сна и концентрации.
• Паническое расстройство. Проявляется повторяющимися паническими атаками – внезапными приступами интенсивного страха. Во время такой атаки возникают выраженные вегетативные симптомы: сердцебиение, дрожь, чувство удушья, боли в груди, приливы жара или холода, страх смерти или потери контроля над собой. Панические атаки длятся обычно несколько минут, но оставляют глубокий след: человек начинает постоянно тревожиться о том, что приступ повторится, и старается избегать ситуаций, в которых ему однажды стало плохо.
• Агорафобия. Это страх оказаться в местах или ситуациях, откуда сложно уйти или где невозможно быстро получить помощь в случае паники. Больной агорафобией боится находиться один вне дома, ездить в общественном транспорте, посещать многолюдные места, находиться на открытых пространствах. Подобные обстоятельства вызывают у него интенсивную тревогу вплоть до панических атак. Нередко агорафобия развивается как следствие панического расстройства, когда человек начинает избегать мест, связанных у него с пережитыми приступами паники.
• Социальное тревожное расстройство (социофобия). Выражается в стойком страхе социальных ситуаций, где человек может подвергаться вниманию или оценке со стороны других. Больной испытывает крайне сильную тревогу при необходимости заговорить с незнакомыми людьми, выступать публично, есть или работать на публике, знакомиться, посещать собрания. Он боится быть осмеянным, униженным, показаться нелепым. В тяжелых случаях социофобия приводит к почти полному избеганию социальных контактов – вплоть до отказа от учебы, работы или личной жизни из-за страха общения.
• Специфические фобии. Представляют собой интенсивные иррациональные страхи конкретных объектов или ситуаций. Это может быть боязнь определенных животных (например, собак или пауков), высоты, грозы, полетов на самолете, вида крови – перечень фобий очень широк. При столкновении с пугающим объектом или даже при одной мысли о нем у человека мгновенно возникает сильнейшая тревога или паника. Понимая необоснованность своего страха, он тем не менее не может с ним совладать и старается избегать триггеров – например, человек с боязнью высоты не поднимется на высокий этаж, а при арахнофобии не зайдет в комнату, где видел паука.
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Ранее ОКР относили к тревожным расстройствам (в современных классификациях его выделяют отдельно), однако по своей природе оно тесно связано с патологической тревожностью. При этом состоянии у человека возникают навязчивые тревожные мысли, страхи или образы – обсессии – от которых он не в силах отвлечься. Возникает сильное беспокойство, и чтобы его уменьшить, человек повторно совершает определенные действия или ритуалы – компульсии. Классический пример – навязчивый страх загрязнения: чтобы избавиться от него, больной ОКР может десятки раз в день тщательно мыть руки, хотя понимает, что это избыточно. ОКР способно существенно нарушать повседневную жизнь, занимая значительную часть времени и сил человека.

• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Возникает у некоторых людей после пережитого тяжелого стрессового события, связанного с угрозой жизни или здоровью – например, после военных действий, нападения, аварии или стихийного бедствия. Ключевые проявления ПТСР – это навязчивое «проигрывание» травмы в сознании (мучительные воспоминания, флешбеки, кошмары), избегание всего, что может напоминать о пережитом, и состояние постоянной повышенной настороженности. Человек с ПТСР испытывает упорную, изнуряющую тревогу и страх, связанные с перенесенной травмой, которые не исчезают со временем без лечения.

  Следует отметить, что различные виды тревожных расстройств могут сочетаться между собой или с другими психическими проблемами. Например, нередко хроническая тревога идет рука об руку с депрессией​, усугубляя общее состояние. Опытный врач при диагностике учитывает весь комплекс симптомов у пациента, чтобы подобрать оптимальный план лечения.

Распространенность и влияние на жизнь

Тревожные расстройства широко распространены во всем мире. В разных регионах показатели могут различаться: например, в Европе, Азии и Африке от 4% до 7% людей страдают тревожным расстройством в течение любого года, а суммарная вероятность столкнуться с этим заболеванием хотя бы раз за жизнь составляет 9–16%​. В Северной Америке доля заболевших еще выше: в США ежегодно тревожные расстройства диагностируются у 11–18% взрослых, а их пожизненная распространённость оценивается примерно в 30%. Примечательно, что у женщин такие расстройства встречаются почти в два раза чаще, чем у мужчин​.

Несмотря на столь высокую распространённость и наличие эффективных методов терапии, значительная часть людей с тревожными расстройствами не получает необходимого лечения​. Причины различны – от недооценки серьезности своих симптомов и страха стигматизации до нехватки доступных специалистов. Многие надеются «перетерпеть» тревогу или справиться самостоятельно, либо просто не осознают, что их состояние носит клинический характер.

Без квалифицированной помощи тревожное расстройство часто принимает хроническое течение​r. Годы жизни проходят под гнётом постоянной тревоги, которая истощает человека эмоционально и физически. Постепенно снижается работоспособность, страдает карьера и учеба, нарушаются социальные связи. В тяжелых случаях длительное непрекращающееся тревожное состояние может привести к частичной или даже полной утрате трудоспособности​.

Постоянное пребывание в стрессовом состоянии нередко влечет и соматические проблемы. Хроническая тревога ассоциируется с повышенным уровнем гормонов стресса, что со временем негативно влияет на сердечно-сосудистую систему и другие органы. У людей с тревожными расстройствами повышен риск развития гипертонии, ишемической болезни сердца, нарушений пищеварения, ослабления иммунной защиты и расстройств сна.

Кроме прямого негативного влияния на качество жизни, тревожные расстройства опасны психологическими и социальными последствиями. Нередко они развиваются одновременно с другими психическими нарушениями – прежде всего с депрессией. В таких случаях тревога и подавленность взаимно усиливают друг друга: человек испытывает постоянный страх в сочетании с чувством безнадежности, теряет интерес к прежней деятельности. Если заболевание остаётся без внимания, у некоторых пациентов могут появляться мысли о суициде. Ещё одна проблема – попытки «гасить» тревогу с помощью алкоголя или бесконтрольного приёма успокоительных. Подобная самостоятельная «терапия» чревата развитием зависимостей, причём статистика подтверждает: у людей с тревожными расстройствами алкогольная или медикаментозная зависимость встречается значительно чаще среднего​.

Все перечисленные последствия подчёркивают: тревожное расстройство – это не безобидная особенность, а серьёзное заболевание, существенно влияющее на личность, здоровье и социальную реализацию человека. Хорошая новость заключается в том, что таких тяжёлых последствий можно избежать: при своевременном обращении к врачу и правильном лечении, например психотерапии онлайн большинство пациентов удаётся вернуть к полноценной жизни.

Советы по снижению тревожности

Полностью преодолеть тревожное расстройство без помощи специалиста трудно, но существуют подходы самопомощи, которые способны облегчить симптомы. Ниже приведены научно обоснованные рекомендации, позволяющие снизить уровень тревоги в повседневной жизни. Эти методы не заменяют профессиональное лечение, однако могут повысить стрессоустойчивость и улучшить эмоциональное состояние:

• Регулярная физическая активность. Доказано, что упражнения снижают уровень стрессовых гормонов и способствуют выработке «гормонов счастья» – эндорфинов. Регулярные занятия спортом (например, пешие прогулки, бег, плавание, йога) помогают разрядить нервное напряжение и улучшить настроение. Даже простая ежедневная прогулка в быстром темпе способна заметно снизить чувство тревоги.
• Здоровый режим дня и сон. Соблюдение распорядка дня помогает нервной системе работать стабильнее. Старайтесь ложиться и просыпаться в одно и то же время, выделяя на сон 7–9 часов. Полноценный, достаточный сон существенно повышает способность противостоять стрессу. Полезно также оставлять в своем графике время для отдыха и расслабления – делать короткие перерывы в работе, уделять внимание хобби, выполнять спокойные вечерние занятия без гаджетов перед сном.
• Практики расслабления. Различные техники релаксации позволяют напрямую уменьшить физическое напряжение, сопутствующее тревоге. К таким методам относятся дыхательные упражнения (медленные глубокие вдохи и длительные выдохи), мышечная релаксация (поочередное напряжение и расслабление разных групп мышц) и медитация осознанности (mindfulness). Например, несколько минут спокойного глубокого дыхания могут снизить сердцебиение и ощущение внутренней дрожи во время тревожного эпизода.
• Ограничение кофеина и алкоголя. Избыток стимулирующих веществ способен усиливать тревожность. Кофеин, содержащийся в кофе, чае, энергетических напитках, повышает возбудимость нервной системы – у многих тревожных людей после пары чашек кофе признаки беспокойства заметно усиливаются. Алкоголь же часто пытаются использовать как «успокоительное», но на деле он нарушает баланс нейромедиаторов и структуру сна, из-за чего на следующий день тревога только возрастает. Сведите к минимуму употребление кофеина, а от алкоголя при повышенной тревожности лучше вовсе отказаться.
• Когнитивная работа с мыслями. Наши собственные мысли могут подпитывать тревогу, поэтому полезно научиться замечать и корректировать иррациональные убеждения. Попробуйте вестидневник тревоги: записывайте, что именно вас беспокоит, а затем рационально анализируйте эти записи. Насколько вероятны пугающие вас события? Все ли действительно так плохо, как кажется? Такой «диалог с собой» помогает переключить мышление с эмоций на логику и ослабляет власть навязчивых страхов.
• Социальная поддержка. Не замыкайтесь в себе – общение с близкими людьми способно значительно уменьшить тревожное напряжение. Поделитесь своими переживаниями с тем, кому доверяете: уже сам разговор о проблеме часто приносит облегчение. Не бойтесь просить помощи или эмоциональной поддержки у членов семьи и друзей. Также старайтесь не избегать полностью социальной жизни: поддержание контактов (пусть даже в ограниченном формате) напомнит вам, что вы не одиноки, и отвлечет от мрачных мыслей.

Помните, что перечисленные рекомендации облегчают тревожность, но не устраняют само расстройство. Если же тревога стала настолько сильной, что мешает нормальной жизни, необходимо обратиться к профессионалу. Опытный врач-психотерапевт поможет проработать глубокие причины тревожности и, при необходимости, подберёт медикаментозное лечение.

Заключение

Хроническая патологическая тревога – серьезное, но излечимое состояние. Главное – признать проблему и отнестись к ней как к заболеванию, требующему внимания врача. Не стоит винить себя за чрезмерную тревожность или пытаться «перетерпеть» ее в одиночку: так же как при сахарном диабете нужен инсулин, при тревожном расстройстве необходима специализированная терапия. Современные методы (психотерапия и фармакотерапия) позволяют большинству пациентов существенно уменьшить симптомы или даже полностью вернуться к нормальной жизни.

Если вы узнали себя в описании тревожных расстройств, не откладывайте обращение за помощью. Обсудите свои симптомы с врачом-психотерапевтом – это важнейший шаг к выздоровлению. К счастью, сегодня за поддержкой можно обратиться конфиденциально, не выходя из дома. На нашем онлайн-сервисе психотерапии каждый пациент может подобрать подходящего специалиста и получить консультацию в удобное время. Помните, что тревожное расстройство не делает вас «неполноценным» – это именно болезнь, которая поддается лечению. Обращение к профессионалу – проявление ответственности за своё здоровье и первый шаг на пути к обретению внутреннего спокойствия.

Источники:

1. Всемирная организация здравоохранения –Mental Disorders Fact Sheet​who.int​who.int
2. Wikipedia –Тревожные расстройства​ ru.wikipedia.org​ru.wikipedia.org
3. Wikipedia –Anxiety disorder (epidemiology). ​en.wikipedia.org​en.wikipedia.org