Слово «ПТСР» в разговорной речи давно означает что угодно: от неудачного свидания до нелюбимой работы. Из-за этого настоящее посттравматическое стрессовое расстройство часто не узнают ни сами люди, ни их близкие. Человек годами объясняет бессонницу «нервами», вспышки злости «характером», а внезапные провалы в прошлое «просто плохим днём», и не связывает это с тем, что произошло с ним три года назад. Эта статья о том, как ПТСР выглядит в действительности, откуда берётся, почему не проходит само и какие методы лечения доказали эффективность.
Что такое ПТСР
Посттравматическое стрессовое расстройство — это состояние, которое развивается после события, угрожавшего жизни или безопасности, вашей или чужой: нападения, аварии, катастрофы, боевых действий, насилия, внезапной смерти близкого на ваших глазах. Ключевое слово в определении «после»: психика не справилась с тем, что уже закончилось, и продолжает жить так, будто опасность рядом.
Международная классификация болезней 11-го пересмотра описывает ПТСР тремя группами признаков, которые держатся дольше месяца. Первая: событие возвращается, в виде навязчивых воспоминаний, кошмаров или флешбеков, когда на секунды или минуты кажется, что всё происходит снова. Вторая: человек избегает всего, что напоминает о событии, мест, людей, разговоров, мыслей. Третья: постоянное ощущение угрозы, вздрагивание от резких звуков, настороженность, невозможность расслабиться. Американская классификация DSM-5 добавляет четвёртую группу: стойкие изменения в мыслях и настроении, вина, отчуждение, неспособность радоваться.
ПТСР бывает не только у военных и спасателей. По данным Всемирного исследования психического здоровья под руководством Рональда Кесслера, с травматическим событием за жизнь сталкивается большинство людей, а ПТСР развивается примерно у каждого двадцать пятого. Чаще всего к нему приводят межличностное насилие и внезапная потеря близких; боевые действия в этом списке далеко не на первом месте.
Похоже на вашу ситуацию?
Пройдите Умную анкету — разработанный алгоритм учтет все нюансы вашего состояния и поможет подобрать психолога
Пройти анкету
Займет 5 минут · Анонимно · Бесплатно
Как это выглядит в жизни
Диагностические критерии написаны сухо, а в жизни ПТСР выглядит так:
- Вы просыпаетесь в четыре утра с колотящимся сердцем и не можете понять, от чего.
- Запах, звук или случайная фраза выбивают вас из разговора на несколько минут, и вы не сразу понимаете, где находитесь.
- Вы объезжаете район, где это случилось, даже если это удлиняет дорогу вдвое, и не ходите на мероприятия, где могут спросить «как ты тогда».
- Громкий звук, хлопок двери, резкое движение рядом вызывают реакцию, которую окружающие считают чрезмерной.
- Вы раздражаетесь на близких по мелочам, а потом не понимаете, что это было.
- Вы чувствуете себя отрезанным от людей, будто за стеклом, и не можете вспомнить, когда последний раз радовались.
- Вы вините себя: не предотвратил, не заметил, выжил.
Если три-четыре пункта узнаются и держатся больше месяца, стоит пройти короткий скрининг. Опросник PCL-5, которым пользуются клиницисты во всём мире, можно пройти на нашем сайте: двадцать вопросов, результат сразу.
Чем ПТСР отличается от шока, стресса и «просто тяжёлого периода»
В первые дни после события бурная реакция является нормой: слёзы, оцепенение, бессонница, желание говорить об этом без конца или, наоборот, молчать. В классификациях это описано как острая реакция на стресс, у нас есть отдельный материал о психологическом шоке. У большинства людей такая реакция сама идёт на спад в течение нескольких недель. Психолог Джордж Бонанно показал, что устойчивость, то есть возвращение к обычной жизни без лечения, является самой частой траекторией после травмы.
О ПТСР говорят, когда симптомы держатся больше месяца и мешают жить: работать, спать, быть с людьми. Есть и отложенный вариант: по данным обзора Бернис Эндрюс и коллег, примерно у каждого четвёртого расстройство разворачивается спустя полгода и позже, когда человек уже решил, что справился. Отдельная форма, комплексное ПТСР, развивается после длительной или повторяющейся травмы, чаще всего детской, и к обычным симптомам добавляет трудности с эмоциями, отношениями и самооценкой. О нём у нас отдельная статья о комплексном ПТСР.
Психолог при ПТСР онлайн
С последствиями травмы работают специалисты с подготовкой в травмафокусированной КПТ и EMDR и с регулярной супервизией. Первые встречи посвящены стабилизации, темп задаёте вы. Подбор занимает пять минут и ни к чему не обязывает.
Подобрать психолога при ПТСР
Как ставят диагноз
Диагноз ПТСР ставит врач-психиатр или врач-психотерапевт на клиническом интервью: он уточняет, что произошло, какие симптомы есть сейчас, сколько они держатся и насколько мешают жить. Психолог диагнозы не ставит, но может провести структурированную оценку и объяснить, с чем вы, вероятно, имеете дело. Специальных анализов или снимков для ПТСР нет: ни МРТ, ни анализы крови расстройство не показывают. Обследование нужно только чтобы исключить телесные причины тревоги и бессонницы, например проблемы со щитовидной железой.
Опросники вроде PCL-5 решают другую задачу: помогают заметить проблему, измерить её тяжесть и потом следить, меняется ли что-то в терапии. Поэтому тот же опросник полезно пройти ещё раз через два-три месяца работы со специалистом.
На приём пригодится короткая запись: что случилось и когда, какие симптомы появились и как давно, что вы уже пробовали, как спите, сколько пьёте. Рассказывать подробности события на первой встрече не обязательно, достаточно обозначить его в общих словах.
Похоже на ПТСР могут выглядеть и другие состояния: депрессия, паническое расстройство, расстройство адаптации после развода или потери работы, последствия длительного насилия в детстве. Разделить их важно, потому что от этого зависит план помощи.
Почему это происходит и почему не проходит само
В момент угрозы мозг переключается в режим выживания: миндалевидное тело включает тревогу, выброс гормонов стресса готовит тело к бегству или борьбе, а участки, отвечающие за речь и упорядоченную память, временно отключаются. Поэтому травматическое воспоминание записывается иначе, чем обычное: вместо истории с началом и концом остаётся набор ощущений без даты. Мозг не ставит на нём отметку «прошло», и любой похожий сигнал запускает его как актуальную угрозу.
Дальше работает порочный круг. Воспоминание пугает, человек его избегает, избегание даёт облегчение на час, и мозг запоминает: это было опасно, правильно, что мы не пошли туда. С каждым витком воспоминание остаётся таким же необработанным, а зона избегания растёт. Именно поэтому совет «не думай об этом» при ПТСР работает против человека и именно поэтому доказанные методы лечения построены на обратном принципе.
Риск ПТСР выше у тех, кто пережил травму в детстве, у кого не было поддержки после события, кто столкнулся с обвинением или неверием, у кого были депрессия или тревожное расстройство до события. Интенсивность события тоже важна, но не определяет исход: два человека после одной аварии могут выйти из неё по-разному, и это ничего не говорит о силе характера.
Что доказанно помогает
ПТСР относится к состояниям, для которых психотерапия изучена лучше всего. Кокрейновский обзор Джонатана Биссона и коллег и британское руководство NICE называют методами первого выбора травмафокусированную когнитивно-поведенческую терапию и EMDR. У обоих общий принцип: травматическое воспоминание перерабатывают в безопасных условиях, вместо того чтобы обходить его, и мозг наконец ставит на нём отметку «закончилось».
- Травмафокусированная КПТ, включая длительную экспозицию и когнитивно-процессуальную терапию. Человек постепенно, в своём темпе, возвращается к воспоминанию и к избегаемым местам, и параллельно разбирает убеждения вроде «я виноват» и «мир опасен везде». Обычно от 8 до 16 встреч, при нескольких травмах дольше.
- EMDR: переработка воспоминаний с помощью движений глаз или другой двусторонней стимуляции. Подробно о методе, его механизме и ограничениях в нашей статье об EMDR-терапии.
- Стабилизация перед переработкой. Если симптомы очень сильные, есть самоповреждения, зависимости или комплексная травма, сначала выстраивают навыки регуляции и опору, и только потом переходят к воспоминаниям.
Препараты назначает психиатр, и в некоторых ситуациях они нужны: при тяжёлой бессоннице, сопутствующей депрессии, когда психотерапия невозможна. Но международные рекомендации ставят психотерапию на первое место, а лекарства рассматривают как поддержку. Названия и схемы обсуждаются только с врачом.
Важная деталь: терапия травмы работает и спустя годы. Давность события не делает лечение менее эффективным, оно просто начинается позже, чем могло бы.
Самый частый страх перед терапией травмы: „Меня заставят всё вспоминать, и станет хуже“. Поэтому первые встречи у меня всегда о другом: как вы спите, что вас держит, что происходит с телом, когда накрывает. Мы учимся возвращаться в настоящее, и только когда это получается, подходим к воспоминанию, маленькими шагами и с правом остановиться. Люди удивляются, что после переработки воспоминание никуда не исчезает, оно просто перестаёт быть опасным. Его можно рассказать как историю, а не пережить заново
Я работаю с EMDR и вижу, как по-разному люди приходят к терапии травмы: кто-то через месяц после события, кто-то через двадцать лет, когда внуки спрашивают, почему дед вздрагивает от салюта. Разницы в том, помогает ли метод, я не вижу. Разница в том, сколько лет человек прожил с этим напрасно. Поэтому мой главный совет один: если симптомы держатся больше месяца, пройдите скрининг и поговорите со специалистом, даже если кажется, что „у других было хуже
Что можно делать самому, пока вы не дошли до специалиста
Самопомощь при ПТСР не заменяет терапию, но делает ожидание выносимым. Во-первых, рутина: еда по часам, сон в одно время, движение каждый день. Тело, застрявшее в режиме угрозы, нуждается в сигналах предсказуемости. Во-вторых, техника заземления при флешбеке: назовите пять предметов, которые видите, четыре звука, три поверхности, которых касаетесь, и скажите себе вслух, какое сегодня число и где вы находитесь. В-третьих, не изолируйтесь: один человек, с которым можно побыть рядом молча, снижает симптомы лучше, чем любой самоучитель.
Чего не делать: заглушать алкоголем, он укорачивает сон и усиливает кошмары, пересматривать хронику события, проверять себя «на прочность» походами туда, где страшно, без подготовки, и ждать, что пройдёт само после года симптомов.
Если рядом человек с ПТСР
Не заставляйте рассказывать и не обижайтесь на молчание. Не говорите «забудь», «пора жить дальше», «ты же сильный». Спрашивайте, что помогает в трудный момент, и запоминайте ответ. Будьте предсказуемыми: предупреждайте о громких звуках, не подходите сзади, не устраивайте сюрпризов. Предложите пройти скрининг вместе и пойти к специалисту, но решение оставьте человеку. И позаботьтесь о себе: жить рядом с травмой тоже тяжело, и у близких есть право на собственную поддержку.
Если прямо сейчас очень плохо
Если появляются мысли о том, что жить не стоит, если флешбеки сопровождаются потерей контроля или вы боитесь навредить себе, не ждите записи. Позвоните в экстренную службу своей страны, номера линий психологической помощи по странам собраны на странице экстренной психологической помощи. Если говорить не получается, свяжитесь с психологом анонимно.
Как это устроено в «Спокойно»
С последствиями травмы у нас работают психологи, специализирующиеся на ПТСР: с обучением в травмафокусированной КПТ и EMDR, с опытом кризисной помощи и с супервизией. Онлайн-формат для травмы часто безопаснее очного: вы дома, вы можете выключить камеру или остановить сессию в любой момент. Подбор по анкете занимает пять минут и ни к чему не обязывает.
Если вы узнали в статье себя — это повод обратиться за помощью
При сложных состояниях решает не только личный контакт, но и метод, опыт и профиль специалиста
Выбрать психолога
Источники
- Всемирная организация здравоохранения. МКБ-11. Международная классификация болезней 11-го пересмотра: 6B40 посттравматическое стрессовое расстройство, 6B41 комплексное посттравматическое стрессовое расстройство.
- Кесслер Р., Аггуини С., Аль-Хамзави А. и др. European Journal of Psychotraumatology, 2017. Травма и ПТСР в исследованиях Всемирного обзора психического здоровья ВОЗ.
- Шалев А., Либерзон И., Мармар Ч. The New England Journal of Medicine, 2017. Посттравматическое стрессовое расстройство.
- Биссон Дж., Робертс Н., Эндрю М., Купер Р., Льюис К. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013. Психологические методы лечения хронического ПТСР у взрослых.
- Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи Великобритании (NICE). Руководство NG116, 2018. Посттравматическое стрессовое расстройство.
- Эндрюс Б., Брюин К., Филпотт Р., Стюарт Л. American Journal of Psychiatry, 2007. Отсроченное ПТСР: систематический обзор данных.
- Бонанно Дж. American Psychologist, 2004. Утрата, травма и человеческая устойчивость.
- Брайант Р. World Psychiatry, 2019. Посттравматическое стрессовое расстройство: состояние доказательств и проблемы.
Сложно выбрать самостоятельно?
Важно не просто найти психолога, а найти специалиста, который умеет работать именно с вашим запросом
Пройти анкету
Займет 5 минут · Без обязательств
Частые вопросы о ПТСР
У меня не было войны и катастроф, просто очень тяжёлый развод. Но симптомы похожи. Это ПТСР?
По классификациям ПТСР развивается после события, которое угрожало жизни или безопасности: насилие, авария, нападение, внезапная смерть близкого, тяжёлые роды с угрозой для вас или ребёнка. Развод, увольнение, предательство ранят очень сильно, но формально относятся к другой категории: после них описывают расстройство адаптации или депрессию. Если в браке было насилие или угрозы, картина меняется, и речь может идти о ПТСР. Разбирать это лучше со специалистом, потому что от ответа зависит план помощи.
Как отличить флешбек от панической атаки?
Паническая атака приходит как волна телесного страха без содержания: сердце, нехватка воздуха, ощущение, что сейчас умру или сойду с ума, обычно без привязки к прошлому. Флешбек тянет в конкретное событие: возвращаются картинки, звуки, запахи, ощущение, что это происходит снова, и на минуту теряется связь с настоящим. Внешне они похожи, и у одного человека бывает и то и другое. При флешбеках помогает заземление в настоящем, при панике работают другие приёмы, поэтому различать полезно.
Почему я почти ничего не чувствую, хотя событие было страшным?
Онемение чувств входит в картину ПТСР так же, как кошмары и вздрагивание. Психика отключает эмоции, когда их слишком много, и вместо боли остаётся пустота, отстранённость, ощущение «как за стеклом». Многие из-за этого решают, что с ними всё в порядке или что они бесчувственные. Ни то ни другое неверно: это защитная реакция, и она снимается в терапии, обычно уже на этапе стабилизации.
ПТСР лечится полностью или это на всю жизнь?
Травмафокусированная терапия у многих людей убирает диагноз целиком: симптомы уходят ниже клинического порога и не возвращаются. У части людей остаётся чувствительность к напоминаниям, но она уже не управляет жизнью. Хроническим ПТСР становится в основном тогда, когда его годами не лечат или лечат только снотворным. Срок с момента события на результат почти не влияет: терапия работает и через год, и через двадцать.
Можно ли лечить ПТСР, если опасность ещё не закончилась?
Пока угроза реальна, например вы продолжаете жить с человеком, который применяет насилие, переработка травмы не проводится: психика не может ставить отметку «закончилось» на том, что продолжается. В такой ситуации работа строится иначе: безопасность, план выхода, поддержка, навыки справляться с состоянием. Это тоже терапия, и начинать её можно сейчас. К воспоминаниям переходят, когда опасность позади.
Я не уверен, что это ПТСР. С чего начать?
С короткого скрининга: опросник PCL-5 занимает пять минут и показывает, насколько выражены симптомы и стоит ли идти к специалисту. Результат появится сразу на странице, без регистрации. Если симптомы держатся больше месяца и мешают жить, следующий шаг — консультация психолога с подготовкой в терапии травмы или врача-психиатра. Ни один из этих шагов ни к чему не обязывает.
Нужна поддержка в ближайшее время?
Посмотрите свободные окна у психологов и выберите удобное время для записи самостоятельно.
Найти ближайшую запись
Неловко или страшно сделать первый шаг — это нормально. Вы можете выбрать специалиста анонимно и спокойно разобраться, кто подойдёт именно вам.
Выбрать специалиста в каталоге
490 просмотров
