17 660 просмотров
ВСД - не болезнь, а ярлык, под которым в России и СНГ десятилетиями описывают набор телесных симптомов: сердцебиение, головокружение, нехватку воздуха, скачки давления. В международных классификациях (МКБ-11, DSM-5) такого диагноза нет. Чаще всего за этими симптомами стоит тревога - и именно поэтому «сосуды» лечат годами без результата, а помогает психотерапия. Основной метод с доказанной эффективностью - когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
ВСД: почему этого диагноза нет в МКБ-11
Термин «вегетососудистая дистония» знаком миллионам людей. С ним живут те, кого беспокоят приступы беспричинного страха, учащённое сердцебиение, головокружение, слабость, колебания давления. Человек обходит кардиологов, неврологов, терапевтов, сдаёт анализы - и слышит расплывчатое «у вас ВСД, нервы шалят».
Вот только как самостоятельного заболевания ВСД не существует ни в Международной классификации болезней (МКБ-11), ни в американской DSM-5. Почему этот ярлык не выдерживает критики:
- Нет чётких критериев. Не существует анализа или обследования, которое «подтверждает ВСД». Диагноз ставится по совокупности жалоб, под которые подходит что угодно.
- Он маскирует реальную причину. Под «ВСД» чаще всего скрываются тревожные расстройства, реже — эндокринные (например, щитовидной железы) или кардиологические проблемы. Пока причину называют «дистонией», её не лечат по существу.
- Это устаревший подход. В современной практике вместо общего ярлыка ставят конкретный диагноз — и работают именно с ним.
Что происходит в теле: механизм симптомов
Симптомы «ВСД» реальны - это не выдумка и не «слабость характера». Просто их источник не в сосудах, а в нервной системе.
При тревоге включается симпатическая нервная система - та самая, что отвечает за реакцию «бей или беги». В кровь выбрасываются адреналин и кортизол, и тело готовится к опасности:
- сердце начинает биться чаще (до 120-140 ударов в минуту);
- дыхание учащается - возникает гипервентиляция, из-за которой падает уровень углекислого газа и появляются головокружение и покалывание;
- мышцы напрягаются, отсюда дрожь, слабость, дискомфорт в груди.
Эти реакции совершенно нормальны, когда перед вами реальная угроза. Беда тревожных расстройств в том, что система срабатывает «на пустом месте» - и человек получает полный набор пугающих телесных ощущений без всякой внешней причины. Подробный разбор симптомов и причин - в основной статье: панические атаки: симптомы и причины.
Как невроз связан с паническими атаками
«Невроз» - общее название для группы расстройств, в основе которых лежит не органическое повреждение, а тревога и хронический стресс. Паническая атака - одно из самых ярких проявлений этого спектра. По сути, «ВСД», «невроз» и «панические атаки» в большинстве случаев описывают одно и то же явление с разных сторон: телесные симптомы тревоги. О том, как именно невроз перерастает в приступы, — в отдельной статье: невроз и панические атаки.
Здесь важно снять главный страх, который мучает людей с такими симптомами, — «а вдруг я схожу с ума?». Невроз и психоз — принципиально разные вещи.
Подробное сравнение — в статье «Невроз и панические атаки»
Если вы читаете эту статью, тревожитесь о своём состоянии и критично его оцениваете — это невроз, а не психоз. А невроз лечится.
Почему формируется порочный круг
Главная причина, по которой тревога не проходит сама, - самоподдерживающаяся петля. Работает она так:
- Случается первая паническая атака - пугающая, но безопасная.
- Появляется страх повторения: «а вдруг снова?».
- Из-за этого страха человек начинает прислушиваться к телу и замечать каждый удар сердца, каждое головокружение.
- Эти нормальные ощущения он трактует как угрозу («сердце барахлит», «что-то не так»).
- Тревожная интерпретация запускает новый выброс адреналина — и новую атаку.
Круг замыкается: тревога рождает симптомы, симптомы усиливают тревогу. Именно поэтому обследования ничего не находят (с органами всё в порядке), а приступы продолжаются. И именно эту петлю, а не «сосуды», нужно разрывать. По наблюдениям, большинство людей с паническими атаками сначала идут к кардиологам, а не к психотерапевтам, - и теряют на этом месяцы и годы.
Методы лечения
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — основа
КПТ - метод первой линии при тревожных и панических расстройствах, с самой большой доказательной базой. Заметное улучшение обычно наступает за 12–16 сессий. Работа идёт в двух направлениях:
- Когнитивное - выявление и переработка катастрофических мыслей («я умираю», «это инфаркт») в реалистичные.
- Поведенческое - постепенное столкновение с пугающими ситуациями и ощущениями (экспозиция), чтобы мозг на опыте убедился: они не опасны.
