Я изловчаюсь и отвечаю на эти вопросы, привожу какую-то усредненную статистику, но гораздо честнее было бы сказать: «Я не знаю».
Можно, конечно, делать прогнозы в динамике, но ошибаться даже в этих временных прогнозах. И если кто-то— РПП психолог? —может назвать Вам точное или даже примерное количество сессий, которое потребуется для выздоровления, я не стану называть этого специалиста коллегой. Этот человек прочитал и возможно даже выучил протокол работы с РПП в каком-нибудь из известных подходов, но совершенно точно не имеет практического опыта или, если и имеет, то явно неуспешный.
А вот при ответе на второй по популярности вопрос я могу с полной уверенностью и ответственностью заявить : да, выздоровление от симптомов РПП возможно (но не от последствий).
Несмотря на общие ядерные составляющие любого расстройства пищевого поведения, в каждом конкретном человеческом кейсе всегда присутсвовали и присутствуют индивидуальные жизненные факторы, которые влияли на развитие расстройства в прошлом и которые влияют на течение расстройства в настоящем - его поддержание, осложнения или даже усиление.
К сожалению, в нашем мире регулярно происходят события, на которые ни вы, ни я никак не можем повлиять. Я работаю онлайн (психолог онлайн) с русскоязычными людьми по всему миру и пишу этот текст 2 марта, когда третьи сутки идет война на Ближнем Востоке. В бомбоубежищах нет интернета - и мы вынужденно прерываем работу с теми, кто находится в потенциальной зоне боевых действий. Но даже после того, как мы сможем возобновить консультирование и терапию, первое время абсолютно точно большую часть сессий будем обсуждать происходящее и его неизбежное влияние на жизнь.
Вообще терапия РПП — это не линейный процесс
Поэтому, наверное, на вопрос «сколько это продлится ?» я бы могла ответить что-то вроде «на какое-то время тепапия станет частью Вашей жизни». По-моему, это абсолютно нормально, и уж точно это гораздо лучше, чем когда часть вашей жизни - это рпп, безуспешная борьба с ним, перемежающаяся с периодами отчаяния, - то, что отнимает силы, время и деньги. Годы с РПП Вас разрушали, терапия же, напротив, восстанавливит и сделает неуязвимой к внутреннему врагу. Да, это займет довольно много времени.
При этом улучшения гарантированно наступают уже в ближайшие недели после старта. Это, кстати, говоря нередко становится причиной резкого выхода из терапия — быстрые улучшения ложно принимаются за выздоровление, возникает непреодолимое желание «выскочить», и люди «выскакивают» (а что поделать ? — не долечили, но хотя бы сделали полегче). Вообще-то наладить регулярное питание - это всегда самое простое, но это лишь верхушка айсберга.
Сроки продолжительности лечения будут зависеть от типа и тяжести расстройства. Так запущенная нервная анорексия часто требует самой продолжительной терапии, в основном с применением фармакотерапии ; булимия и очистительная анорексия - не менее интенсивной работы, так же желательно с применением фармакотерапии; синдром переедания — в среднем меньше времени, так как не несёт таких серьезных угроз для жизни, как анорексия и булимия.
Чем дольше существуют расстройство и его ритуалы, тем глубже они укореняются в психике и тем больше времени требуется на их изменение — то есть выстраивание и укрепление новых нейтронных связей.
Сильно осложняет дело наличие коморбидных расстройств, а коморбидность присутствует в 99 случаях из 100. Депрессия, ГТР, ОКР, КПТСР, ПРЛ, и тд, нередко сопровождаемые сэлфхармом и высокими суицидальными рисками, - продлевают терапию, а усугубленные употреблением ПАВ и/или алкоголизмом, снижают эффективность в разы.
Терапия РПП требует высокой мотивации к выздоровлению, это значит, понимания серьезности проблемы, готовности придерживаться предписаний и ответственного посещения сессий, несмотря на регулярное и довольно сильное желание забросить всё это дело.
Влияние на процесс выздоровление может оказывать ближайшее окружение человека, оно может быть как хорошим и позитивным, так и напротив, плохим и в некоторых случаях даже разрушительным.
Сейчас много говорят о комплексном подходе, а именно привлечении команды афилированных специалистов. Нисколько не возражаю, наоборот — даже очень поддерживаю. Но реальность такова, что на практике это довольно сложно и дорого организуемо.
Вообще, конечно, симптомы РПП облегчает любая качественная психотерапия, как минимум потому что помогает научиться распознавать, дифференцировать и валидировать свои чувства и эмоции, но для выздоровления этого недостаточно. Желательно, чтобы специалистка хорошо разбиралась в теме и имела практический опыт. Это же касается врачебной части команды - чтобы помогать, нужно хорошо понимать, с чем имеешь дело.
Для тех, кого не удалось убедить в том, что конкретных сроков выздоровления просто не может быть, я приведу усредненную статистику продолжительности терапии по этапам (при условии, что сессии проходят регулярно и без пропусков) :
1. Начальный этап - 3-6 месяцев.
Это время на установку терапевтического альянса, регулирование рациона и режима питания, стабилизация эмоционального состояния и первые результаты в работе с проблемным поведением (снижение частоты перееданий и/или вызываемой рвоты при синдром переедания и булимии; небольшое увеличение веса при анорексии и тд).
2. Промежуточный этап 1,5 -3 года. Это очень хороший срок для полноценной работы.
За это время нам, как правило, удается полностью наладить пищевое поведение, стабилизировать самооценку и вес, развить навыки регуляции эмоций без использования проблемного поведения, научиться понимать свои мысли и чувства, паттерны поведения и устройство личности в целом.
3. Поддерживающий этап или профилактика рецидивов.
Этот этап обычно пропускают, и в этом уже нет ничего страшного :)
В особо стрессовые периоды жизни проблемное поведение может возвращаться и выражаться как в поведении, так и в диетических мыслях (или и в том, и в том одновременно), поэтому могут иметь место поддерживающие сессии по запросу.
Но стартуем мы всегда с двух раз в неделю. При анорексии, очистительной анорексии или булимии это обязательное условие работы.
Короче говоря, готовьтесь к тому, что терапия РПП — это среднесрочный или долгосрочный процесс, измеряемый годами. Первые значимые улучшения могут наступить уже через несколько недель, но для глубоких и стабильных изменений в отношениях с собой и с едой времени потребуется намного больше. Самое главное с самого начала отказаться от рппшного принципа «всё или ничего» - выздоровление должно стать новым образом жизни. Жизнь не черно-белая, а путь в 1000 миль начинается с первого шага !
